Ситуационная задача № 1
Ситуация
Мужчина 33 лет пришел на прием к психиатру в сопровождении жены
Жалобы
Чувствует себя хорошо, жалоб не предъявляет, отмечает снижение продолжительности сна, но не видит в этом проблемы
Анамнез заболевания
- брат отца страдал психическим заболеванием,покончил с собой в юношеском возрасте, другие родственники здоровы;
- наш пациент имеет высшее техническое образование, в институтские годы злоупотреблял алкоголем, в настоящее время курит и выпивает умеренно;
- в институтские годы наблюдался у терапевта по поводу эрозивного гастрита, последнее время диету не соблюдает, диспептических явлений нет.
Анамнез жизни
Впервые был осмотрен психиатром в 19 лет, когда во время учебы в институте появилась пассивность, пропускал занятия, стал говорить о том, что выбрал неправильную профессию. Состояние улучшилось без лечения, ликвидировал все задолженности, закончил вуз с хорошими отметками. После окончания вуза познакомился по Интернету с девушкой, уехал к ней в Пермь, 3 месяца не работал и не учился, приехал домой подавленный, заявил, что «это всё подстава», уничтожил все свои странички в Интернете, отказывался выходить на улицу, утверждал, что за ним следят.
После лечения в стационаре все расстройства исчезли, устроился на работу инженером, стал неплохо зарабатывать, прекратил прием лекарств. 3 года назад подошел на улице к женщине 40 лет, которая плакала, узнал, что её отец более раком. Стал ухаживать за её отцом, уволился с работы, переехал к ней жить, после смерти её отца они поженились.
Вернулся на работу. 2 недели назад обвинил жену в том, что она им «управляет», познакомился на улице с девушкой 20 лет, поселился у неё, однако каждый день приходил к жене, и вел с ней бессмысленные беседы.
Объективный статус
Настроение приподнятое, охотно беседует с врачом, высказывает комплименты в отношении жены, восхищается тем, как она выглядит в её возрасте. Рассказывает о том, что у жены сильный характер, что она полностью распоряжается его жизнью, что она наняла людей, которые контролируют его сознание, управляют его мышлением, наказывают его за непослушание. Утверждает, что временами у него в голове возникают звучащие мысли мужчин, которые повторяют «мы тебя достанем», «ты у нас узнаешь почем фунт лиха», видел в толпе людей в форме охранников, которые смотрели на него сурово и с угрозой,в этот момент чувствовал с ними мысленную связь. Утверждает, что жена сама принудила его вступить в связь с молодой девушкой, чтобы он почувствовал привлекательность зрелой опытной женщины, и полюбил её ещё сильнее.
Результаты обследований
Анализ крови общий и биохимический общетерапевтический
Общий и биохимический анализ крови без патологии.
Осмотр
Осмотр терапевтом с выдачей заключения о соматическом здоровье пациента. Кожные покровы обычной окраски. Жалоб на соматическое здоровье нет. В легких дыхание везикулярное. АД — 120/80. Пульс — 80 в мин. Стул регулярный, дизурии нет. Признаков соматической патологии не выявлено.
Серологические пробы на сифилис и ВИЧ
Серологические пробы на сифилис и ВИЧ отрицательные
Осмотр неврологом и офтальмологом
Сухожильные рефлексы симметричны, тонус мышц не изменен, координаторные пробы выполняет без затруднений, на глазном дне слабовыраженные изменения сосудов вследствие атеросклероза.
Вопросы к ситуационной задаче № 1: