Ситуационные задачи [Вариант 9]

Ситуационная задача № 1

Ситуация

Женщину 49 лет привела на прием к психиатру сестра.

Жалобы

Больная на вопросы не отвечает, жалоб не высказывает.

Анамнез заболевания

• среди ближайших родственников никто к психиатру не обращался;
• живет одна, сын навещает мать раз в 1-2 недели;
• после развода ни с кем отношений не поддерживала, дома много смотрит телевизор, занимается хозяйством, последнее время читает мало, подруг нет, общается только с сестрой и сыном;
• менструации с 13 лет, была единственная беременность, завершившаяся родами.

Анамнез жизни

Сама пациентка изложить анамнез не может, так как не говорит. Сестра живет в другом городе, пациентку видит редко.

Помнит, что в школе и вузе сестра была активисткой, занималась общественной работой. Знает, что ещё до замужества у сестры был эпизод, когда она лежала в психиатрической больнице. Родители тогда говорили, что она была заторможенной, не ела. После лечения все расстройства исчезли, но пациентка стала «какой-то другой», постоянно принимала на ночь лекарство. Позже вышла замуж, во время беременности все лекарства пить прекратила, после родов, опять возник эпизод с заторможенностью. Брак распался через 2 года, воспитывала сына, работала инженером в отделе технического контроля, 10 лет назад в связи с низкой эффективностью работы переведена на должность технолога. Живет одна, так как сын женился, сама сыну не звонит, подруг нет, в выходные дни из дома не выходит. 5 лет назад опять был приступ, который купировали амбулаторно. Настоящее ухудшение заметили неделю назад, когда позвонили сыну, и спросили, почему она не приходит на работу. Сын обнаружил, что дома не убрано, и мать сильно похудела.

Объективный статус

Пациентка выполняет все команды сестры, но не разговаривает. Смотрит на врача остановившимся взглядом, редко моргает. По просьбе врача протягивает руку, встает и садится. На просьбу написать что-либо никак не реагирует.Предоставленная сама себе может долго сидеть, и ничего не делать. При этом взглядом внимательно следит за присутствующими. Врач берет руку пациентки, и измеряет пульс, когда врач отпускает руку, она повисает в воздухе, и опускается только через 30-40 секунд.

Результаты обследования

Анализ крови общий и биохимический общетерапевтический

Общий и биохимический анализ крови без патологии.

Серологические пробы на сифилис, ВИЧ и гепатиты

Серологические пробы на сифилис, ВИЧ и гепатиты отрицательные

Осмотр терапевтом и ЭКГ с выдачей заключения о соматическом здоровье пациентки

Кожные покровы обычной окраски. Дыхание в легких везикулярное. АД — 130/90. Пульс — 80 в мин. Живот при пальпации безболезненный, печень не увеличена. На ЭКГ патологии не выявлено, ритм синусовый, ЧСС — 80 в мин.

Компьютерная или магниторезонансная томография головы

Объемных образований и очаговых повреждений мозга не выявлено. Желудочки не расширены. Легкие проявления атрофии в пределах возрастной нормы.

Вопросы к ситуационной задаче № 1:

Ситуационная задача № 2

Ситуация

Мужчину 26 лет привела на прием к психиатру мать

Жалобы

Сам активно жалоб не высказывает

Анамнез заболевания

• Среди ближайших родственников никто к психиатрам не обращался;
• курит до 1 пачки в сутки, алкоголь не употребляет;
• в детстве перенес детские инфекции;
• работает парикмахером.

Анамнез жизни

Мужчина на контакт с врачом идет крайне неохотно. Со слов матери, повторно обращается к психиатрам. До этого около двух лет назад уже проходил лечение в психиатрической больнице. После выписки некоторое время принимал азалептин, но очень быстро самостоятельно прекратил прием препарата. Работал администратором в салоне красоты. Около месяца назад мать стала замечать, что сын временами к чему-то прислушивался, иногда разговаривает, когда в комнате никого нет. После долгих уговоров со стороны матери, рассказал, что последнее время, в голове все время крутятся какие-то мысли, эти мысли внушают ему «Боги». Они «настраивают на правильную жизнь», «говорят как надо жить», «направляют на истинный путь»; рассказывал, что «временами разговаривают с ним через его мысли». Считал, что за ним наблюдают «высшие силы из космоса». В своей комнате заклеил бумагой все окна, перерезал телефонный и телевизионный кабель. После долгих уговоров согласился обратиться к психиатру, но высказал условие, что поедет только на такси с затонированными окнами.

Мать рассказала, что «что-то подобное» было два года назад, когда первый раз госпитализировался в психиатрическую клинику города Томска. После выписки пару раз приходили на плановый прием к психиатру по месту жительства (в ПНД), но после переезда в Москву больше к психиатрам не обращались.

Объективный статус

Смотрит на врача напряженным взглядом, отвечает на вопросы после задержки. Интересуется, почему ему задают все эти вопросы. Утверждает, что у него нет особых проблем, просто «надо во всем разобраться». Иногда складывается такое впечатление, что больной к чему-то прислушивается, временами шевелит губами и пытается незаметно жестикулировать.

Подтверждает, что он избранный, «мной говорят боги». Тут же отказывается разговаривать на эту тему; не хочет рассказывать, почему перерезал дома провода и почему просил затонированную машину.

Результаты обследований

Анализ крови общий и биохимический общетерапевтический

Без патологии.

Серологические пробы на сифилис

Серологические пробы на сифилис отрицательные.

Серологические реакции на ВИЧ и гепатиты В и С

Реакции на ВИЧ и гепатиты В и С отрицательные.

Вопросы к ситуационной задаче № 2: