Ситуационная задача № 1
Ситуация
Мужчина 53 лет пришел на прием к психиатру в сопровождении жены
Жалобы
Самостоятельно жалоб не предъявляет, утверждает, что пришел к врачу по настоянию жены, советует ей самой провериться у психиатра
Анамнез заболевания
- работает технологом на машиностроительном заводе, имел нарекания от начальства за появление на работе в нетрезвом виде;
- среди близких родственников никто у психиатра не лечился, брат отца покончил с собой в состоянии алкогольного опьянения;
- наш пациент алкоголь употребляет с 17 лет, последние 3 года старается делать перерывы, во время летнего отдыха полностью отказывается от алкоголя на 2-3 недели. Первые 3-4 дня после отказа от алкоголя нарушается сон и аппетит;
- соматически считает себя здоровым, 2 года назад делал операцию в связи с тромбозом геморроидальных узлов.
Анамнез жизни
Женаты 19 лет, воспитывают дочь 18 лет и сына 15 лет. В семье периодически возникали ссоры и конфликты, преимущественно из-за того, что муж злоупотреблял алкоголем, в состоянии похмелья был вспыльчив, грубил, мог замахнуться на жену кулаком. Требовал от неё сексуальной близости в состоянии опьянения, но она отвергала его пьяные притязания. Последнее время в состоянии трезвости сексуальные отношения не приносили удовольствия, так как либо возникала ранняя эякуляция, либо оргазма не удавалось достигнуть совсем. Два месяца назад стал обвинять в этом жену, заявлял, что она завела любовника. Устраивал скандалы, когда она возвращалась с работы, так как считал, что она задержалась, и встречалась с любовником. Проверял её сумочку, расспрашивал о происхождении и назначении каждой вещи. Однажды среди ночи приехал на дачу, где жена была с детьми, обыскивал её спальню. Стал провожать её до работы. При дочери и сыне называл жену «проституткой». По ночам не давал спать, требовал от неё признания, в противном случае угрожал убить её и любовника. Утверждал, что любовником является бывший одноклассник жены. Нашел его адрес, пришел к нему, и устроил скандал.
Объективный статус
На приеме мрачен и молчалив, лицо красное, покрыто испариной, запах «перегара» изо рта, часто и тяжело дышит, отмечается легкий тремор рук. Заявляет, что у них идеальные отношения в семье, что полностью удовлетворен своей сексуальной жизнью. Подтверждает, что провожает жену до работы, что однажды среди ночи приехал к ней на дачу, исходя из принципа «доверяй, но проверяй».
Злоупотребление алкоголем отрицает, говорит, что во время отпуска по 2-3 недели «не берет ни капли в рот». Свой визит к однокласснику жены объясняет тем, что тот всегда «лез в их жизнь», что у них с женой всегда были от него секреты, у жены до сих пор хранятся школьные фотографии, на которых почти всегда есть «этот её ухажер».
Результаты обследований
Анализ крови общий и биохимический общетерапевтический
Общий и биохимический анализ крови без патологии.
Осмотр
Осмотр терапевтом и ЭКГ с выдачей заключения о соматическом здоровье пациента. Кожные покровы влажные, гиперемия на лице, груди и руках. Дыхание везикулярное, учащенное. АД — 1 55/100. Пульс — 96 в мин. Печень на 1 см выступает из-под реберной дуги. На ЭКГ обнаружены тахикардия и экстрасистолии. Признаки злоупотребления алкоголем.
Серологические пробы на сифилис, ВИЧ и гепатиты
Серологические пробы на сифилис, ВИЧ и гепатиты отрицательные
Вопросы к ситуационной задаче № 1: