Ситуационная задача № 2
Ситуация
Женщина 25 лет пришла на прием к психиатру в сопровождении матери
Жалобы
На бессонницу, невозможность сосредоточиться, трудности в уходе за ребенком
Анамнез заболевания
- живет с матерью, дедом и младшим братом, все ближайшие родственники психически здоровы
- отец ушел из семьи, когда больной было 10 лет
- всегда вела здоровый образ жизни, вместе с матерью и дедом занималась спортом, но в соревнованиях никогда не участвовала
- менструации с 13 лет, до замужества интимных отношений не имела, была единственная беременность, завершившаяся родами
Анамнез жизни
До 19 лет никаких психических расстройств не наблюдалось, была немного замкнутой, считала себя некрасивой, не поддерживала отношения с парнями. На 2 курсе университета заявила матери, что полюбила сокурсника, гражданина Китая, и вышла за него замуж. В 20 лет родила сына, отношения с мужем не складывались. Муж бросил учебу, и оставил семью. Была подавлена, принимала антидепрессанты, не могла ухаживать за сыном. Через 3 месяца вышла на учебу, неплохо закончила 3 и 4 курс. На 5 курсе влюбилась, переехала жить к молодому человеку, сына оставила своей матери, заявляла, что уедет с возлюбленным жить в заповедник в Заполярье. Часто звонила матери, обвиняла её в том, что она относилась к ней, как к «гадкому утенку», была говорлива и напориста. Через 4 месяца сама ушла от возлюбленного, вернулась к матери, называла себя неудачницей, заявляла, что возлюбленный её околдовал, поработил её волю, что она теперь постоянно зависит от него. Похудела, лежала дома, не ходила на учебу. Защитила диплом с помощью матери, но работу найти не могла, работала на фирме у матери. Месяц назад почувствовала, что в ней проснулась «весна», стала слышать голос Бога в голове, видела, что на улице все обращают на неё внимание, читала мысли прохожих, вела с ними мысленный диалог. Была суетлива, спала по 2-3 часа в сутки, не могла работать и ухаживать за сыном.
Объективный статус
Улыбается, охотно беседует с врачом, говорит ему комплименты, заявляет, что в голове всё кружится, мысли путаются, не может отличить, какие мысли принадлежат ей, а какие поступают к ней в голову от окружающих. Уверена, что способна на многое, что «начинается новая эра», что в этой эре ей отведена особая роль. Говорит сбивчиво, реагирует на случайные события, происходящие вокруг, трактует их, как знаки свыше. Благосклонна к врачу, заявляет, что видит вокруг его головы свечение в виде нимба и мощные крылья у него за спиной, говорит матери, что врач – это архангел Михаил. Заявляет, что готова выполнять любые распоряжения врача, однако лечиться в стационаре не согласна.
Результаты обследований
Анализ крови общий и биохимический общетерапевтический
Без патологии.
Серологические пробы на сифилис
Серологические пробы на сифилис отрицательные.
Серологические реакции на ВИЧ и гепатиты В и С
Реакции на ВИЧ и гепатиты В и С отрицательные.
Осмотр
Осмотр терапевтом с выдачей заключения о соматическом здоровье пациента.
Кожные покровы обычной окраски. Жалоб на соматическое здоровье нет. АД - 110/70. Пульс - 76 в мин. Стул регулярный. Признаков соматической патологии не выявлено.
Вопросы к ситуационной задаче № 2: