Ситуационная задача № 1
Ситуация
Женщина 67 лет пришла на прием в сопровождении сына
Жалобы
На плохой сон и периодические головные боли
Анамнез заболевания
- своих родителей не знает, воспитывалась в детском доме;
- закончила педагогический вуз, преподавала литературу и русский язык; • вышла замуж за однокурсника, долго не было детей, единственный сын родился, когда ей было 34 года, муж умер 10 лет назад;
- никогда не курила, в молодости любила в компании выпить, муж упрекал её за отсутствие чувства меры, после смерти мужа практически не пьет;
- хроническими заболеваниями не страдала, никаких лекарств постоянно не принимает.
Анамнез жизни
Впервые психические расстройства сын стал замечать год назад, когда мать стала обвинять его в краже денег и документов, при этом она сильно не сердилась на него, но мягко упрекала в том, что он берег деньги без спроса. Уверяла его в том, что если ему нужно, то она сама даст ему необходимую сумму. 4 месяца назад на работе настойчиво потребовали, чтобы она написала заявление об увольнении по собственному желанию, поскольку она перестала справляться работой учителя, а сыну посоветовали показать её врачу.
Долго отказывалась идти к врачу. Сын, навещая мать, заметил, что в её квартире серьезный беспорядок, она стала готовить странные невкусные блюда, иногда он видел, что она вообще не готовит, питается молоком и хлебом.
Благодарила сына, когда он готовил для неё, ела с жадностью, прятала остатки супа и салата у себя в спальне. Стала путаться в датах, совмещала в одежде странные предметы, могла надеть шелковую блузку поверх фартука, ходила по квартире в вязаной шапочке.
Объективный статус
Общается с врачом подчеркнуто вежливо, выражает радость из-за того, что врач такой симпатичный и обходительный.
Говорит немного торопливо, не всегда разборчиво. Путается в датах, точно называет год своего рождения, но возраст свой указы вает по-разному, то 47, то 57 лет, понимает, что на улице осень, но год называет неверно. Сына своего хвалит, но упрекает в том, что он постоянно заходит в её спальню и берет деньги и документы. Удивляется: «я же его мать, если ему нужно, то дам ему сама», «не понимаю, зачем он так со мной поступает».
Характеризует сына, как доброго и заботливого, говорит, что у него хорошая жена, но не помнит её имени. Пишет неровным почерком, в своем имени
Татьяна, меняет местами буквы «я» и «ь», в некоторых словах пропускает буквы или пишет их два раза подряд. Не может на часах изобразить требуемое время.
Утверждает, что волнуется, поэтому иногда ошибается. Просит её простить.
Результаты обследований
Анализ крови общий и биохимический общетерапевтический
Общий и биохимический анализ крови без патологии. Осмотр терапевтом и ЭКГ с выдачей заключения о соматическом здоровье пациента. Кожные покровы обычной окраски. Жалоб на соматическое здоровье нет. АД - 110/70. Пульс - 76 в мин. Стул регулярный. Признаков соматической патологии не выявлено. На ЭКГ признаков ишемии не выявлено, ритм синусовый.
Серологические пробы на сифилис, ВИЧ и гепатиты
Серологические пробы на сифилис, ВИЧ и гепатиты отрицательные
Компьютерная или магниторезонансная томография головы
Кости черепа не изменены. Структуры мозга симметричны, признаки наружной и внутренней гидроцефалии, особенно выраженные в области височных долей. Очаговых образований в мозге не выявлено.
Вопросы к ситуационной задаче № 1: