PSpT21Var10

Ситуационная задача № 1

Ситуация

Мужчина 53 лет пришел на прием к психиатру в сопровождении жены

Жалобы

Самостоятельно жалоб не предъявляет, утверждает, что пришел к врачу по настоянию жены, советует ей самой провериться у психиатра

Анамнез заболевания

• работает технологом на машиностроительном заводе, имел нарекания от начальства за появление на работе в нетрезвом виде;
• среди близких родственников никто у психиатра не лечился, брат отца покончил с собой в состоянии алкогольного опьянения;
• наш пациент алкоголь употребляет с 17 лет, последние 3 года старается делать перерывы, во время летнего отдыха полностью отказывается от алкоголя на 2-3 недели. Первые 3-4 дня после отказа от алкоголя нарушается сон и аппетит;
• соматически считает себя здоровым, 2 года назад делал операцию в связи с тромбозом геморроидальных узлов.

Анамнез жизни

Женаты 19 лет, воспитывают дочь 18 лет и сына 15 лет. В семье периодически возникали ссоры и конфликты, преимущественно из-за того, что муж злоупотреблял алкоголем, в состоянии похмелья был вспыльчив, грубил, мог замахнуться на жену кулаком. Требовал от неё сексуальной близости в состоянии опьянения, но она отвергала его пьяные притязания. Последнее время в состоянии трезвости сексуальные отношения не приносили удовольствия, так как либо возникала ранняя эякуляция, либо оргазма не удавалось достигнуть совсем. Два месяца назад стал обвинять в этом жену, заявлял, что она завела любовника. Устраивал скандалы, когда она возвращалась с работы, так как считал, что она задержалась, и встречалась с любовником. Проверял её сумочку, расспрашивал о происхождении и назначении каждой вещи. Однажды среди ночи приехал на дачу, где жена была с детьми, обыскивал её спальню. Стал провожать её до работы. При дочери и сыне называл жену «проституткой». По ночам не давал спать, требовал от неё признания, в противном случае угрожал убить её и любовника. Утверждал, что любовником является бывший одноклассник жены. Нашел его адрес, пришел к нему, и устроил скандал.

Объективный статус

На приеме мрачен и молчалив, лицо красное, покрыто испариной, запах «перегара» изо рта, часто и тяжело дышит, отмечается легкий тремор рук. Заявляет, что у них идеальные отношения в семье, что полностью удовлетворен своей сексуальной жизнью. Подтверждает, что провожает жену до работы, что однажды среди ночи приехал к ней на дачу, исходя из принципа «доверяй, но проверяй».

Злоупотребление алкоголем отрицает, говорит, что во время отпуска по 2-3 недели «не берет ни капли в рот». Свой визит к однокласснику жены объясняет тем, что тот всегда «лез в их жизнь», что у них с женой всегда были от него секреты, у жены до сих пор хранятся школьные фотографии, на которых почти всегда есть «этот её ухажер».

Результаты обследований

Анализ крови общий и биохимический общетерапевтический

Общий и биохимический анализ крови без патологии.

Осмотр

Осмотр терапевтом и ЭКГ с выдачей заключения о соматическом здоровье пациента. Кожные покровы влажные, гиперемия на лице, груди и руках. Дыхание везикулярное, учащенное. АД - 1 55/100. Пульс - 96 в мин. Печень на 1 см выступает из-под реберной дуги. На ЭКГ обнаружены тахикардия и экстрасистолии. Признаки злоупотребления алкоголем.

Серологические пробы на сифилис, ВИЧ и гепатиты

Серологические пробы на сифилис, ВИЧ и гепатиты отрицательные

Вопросы к ситуационной задаче № 1:

Ситуационная задача № 2

Ситуация

Мужчина 35 лет пришел на прием к психиатру в сопровождении матери в середине мая

Жалобы

На постоянный страх и беспокойство

Анамнез заболевания

• среди ближайших родственников никто к психиатру не обращался
• отец больного бизнесмен, мать не работает, младший брат тоже работает в банковской сфере
• наш пациент курил в институтские годы, 5 лет назад бросил курение, алкоголь употребляет нерегулярно, последние 3 месяца не пьет
• соматически всегда был здоров, в школе занимался борьбой, потом бросил

Анамнез жизни

До февраля текущего года чувствовал себя совершенно здоровым, работал на высокооплачиваемой должности в банке, проживал с женщиной в гражданском браке, детей нет. Гордился своей карьерой, неоднократно находил удачные способы решения в затруднительных профессиональных ситуациях. В феврале почувствовал, что ситуация на работе изменилась, что к нему стали относиться предвзято, когда сотрудники подходили к нему с вопросами, чувствовал, что они собирают на него компромат, поэтому отвечал резко, отказывался предоставлять запрашиваемую информацию. На улице видел людей, которые идут за ним, часто сворачивал в боковые улицы, чтобы уйти от преследователей. Был обижен на сотрудников за то, что они ополчились против него после стольких лет совместной работы. Сам подал заявление об уходе, при увольнении получил неплохое пособие. Даже после увольнения на улице чувствовал, что за ним следят. Дома было спокойнее, но постоянно думал о предательстве и подлости коллег. Не высыпался. Поссорился со своей гражданской женой, и она ушла. В мае мать заставила его пойти к психиатру.

Объективный статус

Мрачен и подавлен. Полностью ориентирован. Считает, что прежние сотрудники его предали, не может привести конкретных доказательств, но все понял по их действиям и высказываниям. Не понимает, зачем они продолжают преследовать его после увольнения. Обижен на жену, которая не поддержала его в трудный период. С доверием относится к матери, но утверждает, что она тоже не может его понять, поэтому старается с ней не спорить. Не чувствует в себе сил на то, чтобы искать новую работу, считает, что следует посидеть дома, «пока не улягутся страсти». Отрицает наличие обманов восприятия. Дома преследования не чувствует, но иногда бывают странные звонки, также в окно видел у дома незнакомых людей, которые долго стояли, курили, и никуда не уходили. Дома смотрит телевизор и читает, но жалуется, что ему трудно сосредоточиться. Согласен, что ему нужны какие-то успокаивающие таблетки.

Вопросы к ситуационной задаче № 2: