PSpT21Var13

Ситуационная задача № 1

Ситуация

Женщина 47 лет направлена к психиатру районным терапевтом.

Жалобы

На подавленность,беспокойство,плохой сон.

Анамнез заболевания

• среди родственников никто к психиатру не обращался;
• живет с мужем, который обеспечивает семье хороший доход, однако пациентка не хочет бросать работу;
• на фоне постоянных неприятных мыслей стала больше курить, при этом постоянно думает о том, что курение вызывает рак; • менструации с 12 лет, было 4 беременности, 2 из которых завершились родами.

Анамнез жизни

В институтские годы один раз консультировалась у психиатра в связи с резким похуданием, тогда ей было указано на опасность ограничения в еде, и проблема разрешилась без лечения.

После первых родов была напугана прибавкой в весе, настойчиво соблюдала диету и занималась спортом, чтобы вернуться в форму. Когда больной было 27 лет, её отец заболел раком. Уволилась с работы, ухаживала за отцом, но через полгода он умер. После его смерти вышла на работу, но чувствовала слабость, обращала внимание на излишнюю худобу, проводила многочисленные обследования на предмет выявления рака. Постоянно ощупывала грудь, показывала врачам родинки на теле, сдавала кал на скрытую кровь. Все обследования давали отрицательный результат. Во время второй беременности и кормления грудью стала чувствовать себя лучше, меньше беспокоилась за своё здоровье. Новое ухудшение было, когда сын уехал учиться в другой город.Год назад дочь тоже поступила в университет и переехала в общежитие. На этом фоне стала постоянно думать о раке, чувствовала, как стареет и отказывает организм. По ночам не могла заснуть, так как думала о возможной болезни.

Объективный статус

Берет инициативу в беседе, подробно описывает врачу все проведенные обследования, пытается оценить их с использованием информации, прочитанной в специальной медицинской литературе и в Интернете. Критикует себя за повышенную мнительность, с доверием относится к врачам, которые её консультировали, с улыбкой говорит врачу «я вела себя, как дура», «в поликлинике на меня все врачи смотрят косо, но я ничего не могу с собой поделать». Жалуется на то, что муж сторонится её, он просит,чтобы она не приставала к нему со своими жалобами и подозрениями. Сообщает, что муж постоянно советует ей сходить к психиатру. В некоторые моменты начинает плакать и повторять, что она «попала в западню». Любит ходить на работу, поскольку там немного отвлекается от постоянных мыслей о раке.

Результаты обследований

Клинический опрос больной

Присутствуют жалобы на страх заболеть раком и постоянные мучительные мысли об этом.

Вопросы к ситуационной задаче № 1:

Ситуационная задача № 2

Ситуация

Девушка 20 лет пришла на прием к психиатру в сопровождении матери

Жалобы

На беспричинные приступы потери сознания

Анамнез заболевания

• живет с матерью (работает медсестрой в больнице), старшая сестра замужем, дед и бабка работают врачами, помогают своей дочери и внучкам, никто из родственников к психиатрам не обращался
• отец ушел из семьи, когда больной было 10 лет, выплачивает алименты, поддерживает отношения с дочерью
• алкоголь и психоактивные вещества не употребляет
• менструации с 13 лет, интимных отношений не имела

Анамнез жизни

С детства отличалась болезненностью, часто не могла пойти в школу из-за головных болей, иногда уходила с урока из-за одышки и чувства дурноты. Училась слабо, но учителя были к ней снисходительны, так как она рассказывала им, что помогает маме по работе, чтобы справиться с бедностью (на самом деле лишь однажды помогала маме мыть пол в больнице). После окончания школы пыталась поступить в медицинский вуз, но не прошла по конкурсу и поступила в медицинский колледж. Училась слабо, пропускала занятия. Встал вопрос об отчислении. Пообещала ликвидировать все задолженности. В этот период возникли приступы потери сознания, которые могли продолжаться по 15-20 минут. «Скорая» отвозила её в больницу, но там ничего не выявляли. Дома приступы не возникали, только на занятиях в колледже. Врачи посоветовали проконсультироваться у психиатра.

Объективный статус

Просит мать выйти на время беседы с врачом, однако никаких особых секретов врачу не рассказывает. Говорит о том, что очень хочет помогать людям, лечить их и спасать, однако из-за слабого здоровья возникли проблемы в колледже. Обвиняет мать в черствости и неспособности её понять. Об отце говорит с теплотой, но не любит его новую жену. Не любит бывать дома у отца, так как её раздражают его жена и дочь. Так же недовольна отношением к себе одногруппников в колледже. Обвиняет их в том, что они не любят медицину, курят и пьют, хотя собираются работать в медицине. Предполагает, что у неё какое-то редкое заболевание, возможно, гормонально активная опухоль желудка, которая вызывает гипогликемию. Носит с собой ампулы с 40% глюкозой. Заявляет, что очень доверяет врачу, хочет узнать его мнение о себе.

Результаты обследований

Анализ крови общий и биохимический общетерапевтический

Без патологии.

Серологические пробы на сифилис

Серологические пробы на сифилис отрицательные.

Серологические реакции на ВИЧ и гепатиты В и С

Реакции на ВИЧ и гепатиты В и С отрицательные.

Осмотр терапевтом и ЭКГ с выдачей заключения о соматическом здоровье пациентки

Кожные покровы обычной окраски. Дыхание в легких везикулярное. АД -110/80. Пульс - 70 в мин. Живот при пальпации безболезненный, печень не увеличена. На ЭКГ патологии не выявлено, ритм синусовый, ЧСС - 70 в мин.

Электроэнцефалография с функциональными пробами

Признаков асимметрии электрической активности нет, признаки эпилептической активности отсутствуют в нативной записи, и не возникают на фоне гипервентиляции и ритмической фотостимуляции.

Вопросы к ситуационной задаче № 2: