Ситуационная задача № 2
Ситуация
Девушка 20 лет пришла на прием к психиатру в сопровождении матери
Жалобы
На стойкое снижение аппетита, невозможность контролировать свой вес, утомляемость, отсутствие сил
Анамнез заболевания
- среди ближайших родственников никто к психиатрам не обращался
- отец и мать здоровы, работают, есть младший брат, которого родители часто укоряют за лень, ставят ему в пример нашу пациентку
- в школе пробовала курить и употреблять спиртное, сейчас от этого полностью отказалась
- менструации с 12 лет, в прошлом регулярные, имеет сексуальный опыт с тремя партнерами, с последним в течение 1,5 лет, беременностей нет. Полгода назад рассталась со своим парнем, сейчас ни с кем не встречается
- последний год страдает от запора, принимает слабительные, отмечается склонность к артериальной гипотонии
Анамнез жизни
Стала следить за своим весом примерно с 13-летнего возраста, тогда имела небольшой избыток массы тела, ограничивала себя в еде, но удавалось снизить вес только на время. После окончания школы поступила на очное отделение университета, поселилась в общежитии, и решила серьезно взяться за себя. Устроилась на работу, на собственные деньги купила клубную карту в тренажерный зал, покупала средства для похудания, исключила из рациона калорийные продукты. Радовалась достигнутому результату, гордилась собой, немного отдалилась от друзей, избегала застолий, много училась, получала повышенную стипендию. Примерно год назад появились проблемы с месячными, стала больше уставать, заметила, что не нуждается в пище так, как раньше. Когда приехала на каникулы домой, мать была шокирована её худобой, и настояла на обследовании.
Терапевты зарегистрировали небольшие гормональные и обменные сдвиги, но опасных заболеваний не выявили, рекомендовали обратиться к психиатру.
Объективный статус
Выглядит уставшей, при этом на лице нанесена косметика, волосы хорошо уложены. Рост - 170 см, вес - 41 кг. Одета в темную просторную одежду с длинными рукавами и шаровары, скрывающие ноги больной. При телесном осмотре отмечается отсутствие подкожного жира и выраженная атрофия мышц, усиление роста пушкового волоса на лице и теле. Согласна с тем, что сейчас имеет дефицит массы тела, утверждает, что особенно себя в еде не ограничивает, просто последнее время не хочется есть, часто тошнит, кажется, что пища неприятно пахнет, поэтому не любит ходить в продуктовый магазин.
Единственное, что не вызывает тошноту – это минеральная вода, поэтому пьет её много. Согласна с тем, что нуждается в помощи психиатра, однако исключает возможность госпитализации, поскольку ей нужно в ближайшее время вернуться к работе и учебе в университете.
Результаты обследований
Анализ крови общий и биохимический общетерапевтический
Без патологии.
Серологические пробы на сифилис
Серологические пробы на сифилис отрицательные.
Серологические реакции на ВИЧ и гепатиты В и С
Реакции на ВИЧ и гепатиты В и С отрицательные.
Осмотр
Осмотр терапевтом с выдачей заключения о соматическом здоровье пациента.
Отмечается выраженный дефицит массы тела, отсутствие подкожного жирового слоя, атрофия мышц, снижение тургора кожи, рост пушковых волос на лице и теле. АД - 110/70. Пульс - 90 в мин. Жалобы на задержку стула. Язык обложен беловатым налетом, запах ацетона изо рта. Менструации отсутствуют в течение последних 8 месяцев. Выраженная алиментарная недостаточность.
Вопросы к ситуационной задаче № 2: