Ситуационная задача № 1
Ситуация
Женщина 24 лет пришла на прием к психиатру в сопровождении матери
Жалобы
На продолжительные состояния, во время которых её охватывают яркие эмоциональные переживания, представления, образные фантастические картины, во время которых замирает и кусает руки
Анамнез заболевания
- из родственников к психиатрам никто не обращался, родители имеют только начальное образование, есть две старшие сестры, которые уже замужем, работают на ферме;
- наша пациентка физически всегда была не очень сильной, но к врачам не обращалась;
- алкоголь никогда не употребляла, не курит.
Анамнез жизни
Родилась в деревенской семье, в младенчестве была капризной, не отпускала от себя мать, отмечалась неловкость, предпочитала ходить за ручку с родителями, говорить начала только в 3 года, речь была косноязычной, стремилась играть с другими детьми, но отличалась от них плохой сообразительностью, поэтому они не принимали её в свои игры. К 7 годам плохо знала цвета, путалась в простейшем счете. В 8 лет была направлена в школуинтернат, где обучалась в течение 8 лет, научилась писать, читать по слогам, совершать простые счетные операции, часто конфликтовала с одноклассниками. Затем работала в хозяйстве родителей, торговала продуктами с огорода.
Периодически бросала работу, впадала в задумчивость, в это время была напряжена, кусала правую руку (иногда до крови). Потом рассказывала, что видела, как мама работает в поле, в это время из леса выходят пираты с ножами и ружьями, представляла себе, что она бежит к маме, чтобы её предупредить об опасности. В этот момент краснела, покрывалась потом, вскакивала, начинала кричать маме «беги», когда мама спрашивала, зачем бежать, говорила, что нападают пираты. Когда мама ругала её за то, что она фантазирует, вместо того, чтобы работать, злилась, замахивалась кулаками, могла на несколько часов уйти из дома.
Объективный статус
Очень рада, что её привезли из деревни в город, и привели к врачам. Восхищается тем, что в больнице все так чисто и красиво. Рассказывает о том, что ей нравится мечтать, что она очень любит маму, но мама её не понимает и заставляет работать. Считает, что работа в поле не очень нужна, так как там грязно, и такую работу может выполнять любой человек. Утверждает, что мама бесит её, когда делает замечания.
Предоставленная себе, замирает, напрягается, кусает правую руку, может сидеть в таком положении долго, пока её никто не окликнет. Рассказывает, что видела, как её врач тащит тяжелую тачку с кирпичами, неожиданно тачка падает на ногу врачу, нога ломается и идет кровь.
Раздражается, когда кто-либо мешает ей мечтать. Пишет крупным почерком с орфографическими ошибками, складывает и вычитает двузначные числа, пользуясь пальцами рук. Таблицу умножения не знает. Часто возникают конфликты с посторонними людьми, которые делают ей замечания.
Результаты обследований
Анализ крови общий и биохимический общетерапевтический
Без патологии.
Серологические пробы на сифилис и ВИЧ
Серологические пробы на сифилис и ВИЧ отрицательные
Электроэнцефалография
Признаков пароксизмальной активности не выявлено, обнаружена медленноволновая активность в бодрствующем состоянии. Заключение: неспецифические признаки дисфункции срединных структур мозга.
Вопросы к ситуационной задаче № 1: